Статья в журнале «Славянка» о нарушении обоняния от Юлии Голоновой
Юлия Голонова дала интервью для рубрики «Здоровье» журнала «Славянка» март-апрель 2022 года по теме нарушения обоняния.
Православный женский журнал «Славянка», №2(98) март-апрель 2022 г.
Рубрика «Здоровье»
УЧЕНЫХ ВСЕГО МИРА СЕГОДНЯ ВОЛНУЕТ ВОПРОС: ПОЧЕМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕ У ВСЕХ ЛЮДЕЙ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ОБОНЯНИЕ, И КАК ИМ ПОМОЧЬ? ВЕДЬ НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ – ЭТО НЕ ТОЛЬКО ОТСУТСТВИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОЧУВСТВОВАТЬ ПРИЯТНЫЕ ЗАПАХИ. ОНО НЕГАТИВНО ВЛИЯЕТ НА РАБОТУ МНОГИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, СПОСОБНО ВЫЗВАТЬ ДЕПРЕССИЮ, НАРУШАЕТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛНОЕ СОСТОЯНИЕ. О ТОМ, КАК МОЖНО СПРАВИТЬСЯ С ЭТОЙ ПРОБЛЕМОЙ, МЫ БЕСЕДУЕМ С ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОМ, ДИРЕКТОРОМ ЛОР КЛИНИКИ № 1 Г. МОСКВЫ ЮЛИЕЙ ЮРЬЕВНОЙ ГОЛОНОВОЙ.
- Юлия Юрьевна, с появлением коронавирусной инфекции потеря обоняния у людей стала одной из распространенным проблем. А насколько часто люди страдают от потери обоняния, не учитывая последствия COVID-19?
- Расстройства обоняния в настоящее время широко распространены. В разных странах мира они достигают 19,1%, из них гипосмия (снижение обоняния) – 13,3%; аносмия (отсутствие обоняния) – 5,8%. Обоняние значительно ухудшается с возрастом: среди людей старше 53 лет с этой проблемой сталкиваются 33%, а среди людей старше 80 лет – 62%.
При этом расстройства обоняния, вызванные заболеваниями верхних дыхательных путей, составляют до 72% всех нарушений обоняния, не связанных с возрастными изменениями.
На снижение обоняния с возрастом мало кто обращает внимание, потому что накапливаются разные проблемы со здоровьем, глаза уже не так хорошо видят, ноги хуже ходят, хотя даже с точки зрения психоэмоционального здоровья обоняние очень важно. Человек, не чувствующий запаха пищи, других любимых ароматов, как минимум может испытывать тревогу, волнение, также может значительно прибавить в весе, потому что, не различая запахов, он может съедать больше пищи и, соответственно, набирать лишний вес, что несет с собой массу проблем для всего организма.
- По каким причинам люди теряют обоняние?
- Потеря обоняния может произойти по разным причинам: синуситы, полипы, искривление перегородки в носу, нейродегенеративные заболевания, такие как сахарный диабет, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Потеря обоняния может быть предвестником этих заболеваний и появиться за два-три года до их проявлений, а иногда, по наблюдениям ученых-исследователей, даже за десять лет до самой болезни.
Сегодня обоняние теряют очень многие люди, перенесшие коронавирусную инфекцию. У многих таких пациентов обоняние возвращается в течение двух недель-месяца, но если этот период растягивается на полгода-год, то велика вероятность, что обоняние невозможно будет восстановить полностью. Поэтому очень важно при возникновении проблемы вовремя обратиться к врачу, так как чем позже мы начинаем восстановление обоняния, тем меньше шансов на выздоровление.
- Насколько важно для человека ощущать запахи?
- Многие люди недооценивают значение обоняния, кажется, что зрение или слух имеют большее значение, но обоняние действительно очень важная функция, потому что именно оно чаще всего предупреждает человека об опасности (запах гари, газа, испорченной еды и др.).
Легко отравиться, когда испорченный продукт еще выглядит презентабельно, а неприятного запаха человек не чувствует. Мало того, при отсутствии обоняния человек может даже на вкус не почувствовать испорченную пищу. Дело в том, что на языке у человека всего четыре вида рецепторов, которые распознают сладкую, соленую, кислую, горькую пищу, а все остальные оттенки вкуса различаются через ретроназальное обоняние.
Важную роль обоняние играет в процессе пищеварения, работы всей системы ЖКТ. Яркие ароматы пищи запускают работу пищеварительной системы, стимулируют выделение желудочного сока. А если человек не ощущает вкусных запахов, соответственно, и его ЖКТ находится «полусонном» состоянии. Также обонятельная функция связана с другими системами организма и способна влиять на температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, тонус мышц и работу вестибулярного анализатора.
Обоняние играет ключевую роль в процессе принятия матерью своего новорожденного дитя. При первой встрече мамы с малышом обоняние, оказывается, играет значительно большую роль, нежели зрение. На основе этого первого впечатления происходит эмоциональная привязанность мамы и ребенка. Малыш также реагирует на запах маминой кожи и маминого молока, этим можно объяснить те случаи, когда младенец спокойно засыпает на мамином халатике, когда мамы нет рядом, знакомый запах успокаивает его.
Интересен тот факт, что с обонянием очень тесно связана наша память. Например, воспоминание запаха бабушкиных пирожков могут очень положительно действовать на эмоциональное состояние человека, эти ассоциативные чувства очень раскрашивают нашу жизнь. А потеря обоняния может спровоцировать депрессивное состояние. Есть данные, что 30% людей, страдающих приобретенной аносмией, впадают в депрессию, не ощущая запахи, вызывающие положительныеэмоции или связанные с приятными воспоминаниями. Даже частичная потеря обоняния может привести к снижению аппетита и депрессивному состоянию.
- Юлия Юрьевна, расскажите, пожалуйста, какова физиология обоняния, как оно работает?
- Обонятельный анализатор состоит из двух частей: периферической и центральной. Центральная часть включает кору головного мозга, а периферическая – те зоны, которые находятся в носу. Обонятельная зона в носу занимает очень маленькое пространство, между верхней и средней носовыми раковинами, из всего объема вдыхаемого воздуха туда попадает лишь 10%. Так как эта зона очень маленькая по площади, любой отек в носовой полости ведет к механической непроходимости струи воздуха, и поэтому при любом воспалении в носовой полости человек может полностью или частично терять способность различать запахи. При этом может сохраняться носовое дыхание.
В обонятельной зоне кроме рецепторов есть еще поддерживающие клетки, именно они повреждаются при поражении вирусомCOVID-19. Так как функция поддерживающих клеток – это питание рецепторных клеток, то при нарушении питания обоняние пропадает или снижается.
Далее рецепторы связываются с пахучими веществами и нервный импульс, проходя через обонятельные луковицы, поступает в кору головного мозга. Это непростой механизм, который имеет как прямое, так и обратное регулирование, то есть после того, как сигнал поступает в кору мозга, человек по-разному реагирует на него. Запах может не понравиться, отпугнуть, то есть в этот момент включаются другие органы человека.
- Очень многие люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, страдают от потери или искажения обоняния, когда, например, рыба пахнет металлом, а мясо мылом… Насколько сложно восстановить обоняние после COVID-19?
- Поскольку при этом вирусе не происходит прямого поражения обонятельных нервов и луковиц, а обонятельные клетки регенерируют всю жизнь, то есть они способны к восстановлению, то если вовремя начать реабилитацию, можно добиться успеха.А вот насколько быстро и всем ли удастся обоняние восстановить – этого сказать нельзя.
Как показывают исследования Европейского архива отоларингологии, через четырнадцать дней обоняние возвращается только у 25% переболевших COVID-19. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дает другие данные: по их информации средняя продолжительности потери вкуса и обоняния составляет восемь дней. То есть, возвращение обоняния происходит в разные сроки и зависит от степени поражения вспомогательных клеток, тяжести перенесенной коронавирусной инфекции, а также наличия хронических ЛОР-патологий у пациента.
Однозначно одно: если в течение двух лет обоняние не пытались восстановить, обонятельные рецепторы не работали, то «ломается» весь механизм работы по восприятию запахов, и восстановить его уже практически невозможно.
- Также нередко людей мучают навязчивые неприятные запахи там, где их нет… Что это за явление?
Это обонятельные галлюцинации – ощущение запахов, которых в действительности в настоящее время нет. Обычно человек чувствует ложные запахи из категории неприятных, и это доставляет существенный дискомфорт в каждодневной жизни, может ограничивать активность.
Обонятельные галлюцинации у одних пациентов могут присутствовать в течение всего нескольких минут, а у других – сохраняться на протяжении часов и суток. Такое неприятное состояние практически ничем нельзя купировать – даже самые сильные ароматизаторы не в состоянии перекрыть посторонний несуществующий запах.
Как лечить обонятельные галлюцинации, чтобы человек мог жить полноценной жизнью, подскажет врач после детального обследования и выяснения причины их появления.
- Что делать, если человек вдруг почувствовал потерю обоняния?
- Сегодня, в условиях пандемии, внезапная потеря вкуса и запаха может говорить о малосимптомном течении COVID-19. Поэтому в первую очередь необходимо сдать ПЦР на Ковид, а при наличии положительного результата вызвать врача на дом и пройти режим самоизоляции под наблюдением терапевта.
- А как-то заняться восстановлением обоняния, находясь дома на самоизоляции, можно?
Из препаратов самостоятельно возможно только применение изотонических растворов морской воды или физиологического раствора с целью очищения слизистой носа от отделяемого и смывания с поверхности слизистой вирусов и бактерий.
Также в домашних условиях человек может проводить обонятельный тренинг. Для этого надо ежедневно вдыхать три-четыре знакомых запаха в виде ароматических масел, раз в две-три недели менять их, чтобы разнообразить тренировку. Каждый запах надо нанести на ватный диск и вдыхать от шести до восьми раз в день по 20 секунд на каждый запах, поднося на расстояние 2 см от носа. Этот тренинг проводить в течение 3-6 месяцев.
Также для обонятельного тренинга можно использовать знакомые пахучие продукты (кофе, лимон, чеснок), при этом кофе должен быть свежемолотым, долька лимона только что срезанной, чеснок только что раздавленным. Исследования показали, что такая тренировка в течение 12 недель дает улучшение восприятие запахов (в сравнении с контрольной группой людей, которые не проводили такой тренировки). Положительный эффект тренировки, вероятно, связан с регенеративной способностью обонятельных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами.
Британские врачи при внезапной аносмии, продолжающейся более 2-х недель, наряду с обонятельным тренингом рекомендуют прием Омега-3 жирных кислот.
Также может быть полезна дыхательная гимнастика: вдох через одну половину носа, выдох через другую; вдох через нос, выдох через рот и т.д. Такие упражнения, помимо пользы при аносмии, обратят внимание на проблемы с носовым дыханием, что будет дополнительным поводом для обращения к ЛОР-врачу после выхода из самоизоляции. Ну и, конечно же, необходимо обратиться к врачу, если, несмотря на тренинги, обоняние не возвращается.
- Как Вы относитесь к дыхательной гимнастике А.Н. Стрельниковой?
- Положительно. У нас был случай, когда еще в первую волну коронавируса заболела пара пожилых супругов, и оба перенесли заболевание достаточно легко, потому что долгие годы занимаются дыхательной гимнастикой Стрельниковой.
Даже во время таких заболеваний, как ОРВИ и ОРЗ, врачи рекомендуют надувать резиновые шарики, при этом идет форсированное дыхание, улучшается кровоснабжение легочной ткани.
При низкой сатурации в домашних условиях пульмонологи рекомендуют ходить по беговой дорожке с кислородным концентратом (или в проветренном помещении). Таким образом, при умеренной физической нагрузке человек быстрее выздоравливает.
- Юлия Юрьевна, какие методы восстановления обоняния предлагает пациентам по окончании самоизоляции современная медицина?
- Пока медицине неизвестно, как восстановить обоняние быстро. Лечение, как правило, направлено на уменьшение интенсивности симптома, купирование воспаления и отека слизистой носа.
Чем дольше сохраняется аносмия (отсутствие обоняния), тем больше риск его невосстановления или неполного восстановления, поэтому в случае сохранения симптомов нарушения обоняния после выхода из самоизоляции необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.
На приеме будет проведена диагностика:
- эндоскопический осмотр носоглотки (с прицелом на обонятельную зону);
- ультразвуковое исследование придаточных пазух носа;
- ольфактометрия (исследование обоняния с помощью пахучих веществ) при необходимости;
- лабораторная диагностика при необходимости.
После выявления наличия и степени воспаления, с учетом клинических проявлений и результатов исследований, будет назначено медикаментозное лечение, манипуляционное и физиотерапия. Это может быть электрофорез, магнитотерапия, лазер и другие. В любом случае назначает эти процедуры врач, поэтому еще раз призываю не затягивать эту проблему и вовремя начинать лечение. Берегите здоровье свое и ваших близких!
Подготовила Ирина Сендецкая