Гнойный средний отит, перфорация барабанной перепонки после ныряния в воду

Пациент, 27-ми лет, обратился с обострением синусита и острым средним гнойным отитом.

Связанные услуги:

• Катетеризация слуховых труб
• УЗОЛ-терапия (Кавитар-терапия)
• Лазеротерапия
• Тимпанометрия
• Консультация врача-сурдолога

Жалобы и анамнез

Пациент, 27-ми лет, обратился с обострением синусита и острым средним гнойным отитом.

Пациент неоднократно оперирован: септопластика, эндоскопическая синусотомия, шунтирование барабанной перепонки слева.

Самочувствие не страдает, болей в правом ухе нет, небольшое мокнутие, чувство перекатывания, небольшая заложенность носа.

На фоне частых отитов слух на левое ухо значительно снижен с детства, аудиограмму и тимпанометрию никогда не делал.

Осмотр

Данные осмотра:

• Обширная перфорация барабанной перепонки слева, умеренная гиперемия слизистой барабанной полости, серозное скудное отделяемое.
• Правое ухо: барабанная перепонка серая, тусклая, световой рефлекс отсутствует 4 ШР 6.
• Умеренная гиперемия и отёчность слизистой носа, отделяемое скудное, слизистое в общем носовом ходе.
• Шепотная речь слева у уха, справа 4 метра.
• По тимпанометрии справа, где целая барабанная перепонка, тип Аd, что говорит о том, что на фоне неоднократных экссудативных отитов, за счёт длительного давления на барабанную перепонку, ее кровоснабжение было нарушено, и фиброзный слой фактически разрушился, она стала очень тонкой и гиперподвижной. В данном случае есть противопоказания к таким процедурам, как продувание и пневмомассаж.

Учитывая, что состояние левого уха с самого детства было хуже и в анамнезе шунтирование, значит и барабанная перепонка слева была ещё больше истончена и неэластична. Если бы  пациенту была ранее диагностирована эта патология, он бы знал о том, что ему противопоказан дайвинг, ныряние и любая случайная травматизация (хлопок по уху или поцелуй в ухо). Это действия моут привести к посттравматической перфорации, риск незаживления которой будет очень высоким.

К сожалению, пациент не был об этом предупреждён, и как раз при нырянии с детьми на отдыхе получил травму барабанной перепонки и развитие гнойного среднего отита на фоне попадания воды в барабанную полость.

К моменту коллегиального осмотра в нашей клинике у пациента было улучшение на фоне медикаментозной терапии и УЗОЛ-терапии, но перфорация за время воспаления стала обширной.

Диагноз

Гнойный средний отит, перфорация барабанной перепонки.

Лечение

Был назначен курс из комплекса 3-х процедур количеством 10:

• УЗОЛ в нос с противоотечной смесью.
• Красный лазер в оба уха, нос и горло.
• Катетеризация слуховых труб с двух сторон.

Через 10 процедур:

• Самочувствие значительно улучшилось, полностью ушла заложенность ушей.
• Шепотная речь слева 0,5-0,8 м, справа 6 метров. Пациент субъективно чувствует значительное улучшение слуха, в том числе разборчивости речи. Перфорация барабанной перепонки слева уменьшилась в диаметре, отделяемого нет.

Через 2 недели назначена консультация врача сурдолога для определения дальнейшей тактики реабилитационных мероприятий и планирования тимпанопластики и/или слухоулучшающей операции.

Итог

На фоне процедурного лечения перфорация полностью заросла.